216 名前：おさかなくわえた名無しさん＠転載は禁止[] 投稿日：2016/01/29(金) 09:23:45.14 ID:6K9AyEBS [1/3]
第69回日本消化器外科学会総会　演題番号 : P-149-6
直腸内で破砕せざるを得なかった巨大直腸異物の1例

症例は64歳男性．自慰行為中に自宅にあった湯呑みを肛門に挿入したが，自力で摘出できず
腹痛が増悪したため当院救急外来を受診した．3D-CTでは骨盤底に嵌まり込んだ湯呑みが
確認できた．湯呑みは7×7×8.5cmと大きく，外来での摘出は困難であった．腰椎麻酔で
肛門括約筋を弛緩させ経肛門的に摘出を試みたが，摘出困難であり開腹手術に移行した．
腹腔内から圧迫することで経肛門的に摘出を試みたが，湯呑みは小骨盤腔で仙骨のカーブに
沿って嵌頓し微動だにしなかった．腹膜翻転部より肛門側に位置していたため，肛門側から
圧排し腹腔内へ移動させた後に腸管を切開して湯のみを摘出することとした．しかし，
同様に嵌頓した湯呑みは口側方向へも全く動かなかった．腹膜翻転部を切開しても小骨盤腔に
嵌頓していることからworking spaceの確保は困難であり，湯呑みを破砕せずに摘出する
ことは不可能と判断した．止むを得ず直腸内で湯呑みを破砕し経肛門的に摘出した．
圧迫による挫滅と破片による直腸損傷のため，双孔式のS状結腸人工肛門を造設し手術を
終了した．手術時間は4時間51分であった．経肛門的直腸異物は比較的まれであるが，
時に救急外来で遭遇することがある．本例は我々が検索し得た限り，硬性異物としては
最大級のサイズである．経肛門的に摘出困難で開腹手術に至った症例は過去に散見されるが
，開腹手術でも摘出できず直腸内で破砕を必要とした症例の報告は1例もなく，その形状
とサイズが小骨盤腔に適合し嵌頓したためと考えられた．術前に鮮明な3D-CTを撮影する
ことができたので供覧するとともに若干の文献的考察を加え報告する．

217 名前：おさかなくわえた名無しさん＠転載は禁止[sage] 投稿日：2016/01/29(金) 09:27:02.50 ID:6K9AyEBS [2/3]
画像
http://www.myschedule.jp/69jsgs/data/jp/detail_images/3000452.jpg

222 名前：おさかなくわえた名無しさん＠転載は禁止[sage] 投稿日：2016/01/29(金) 10:13:22.81 ID:Bvpefa6R
http://jpg.nullgiko.net/manga/src/1454029895573.jpg